Ova knjiga dr. J. Beck je vrijedan doprinos literaturi iz područja
kognitivne terapije s pacijentima koji imaju teže
probleme. Na temelju vlastitog rada s pacijentima i supervizije
drugih terapeuta, dr. Beck je uspjela opisati tipične
probleme koji ometaju napredak u terapiji i obeshrabruju
kako pacijente, tako i terapeute. Sve donedavna mnogi
terapeuti te su probleme smatrali manifestacijama "otpora",
"reakcijama negativnog transfera" ili "pasivno-agresivnim
sklonostima". Zbog toga su često bili frustrirani, ne
znajući što napraviti.
Umjesto nabrajanja tih prepreka u terapiji, dr. Beck ih je
preoblikovala u prepoznatljive, lako uočljive probleme koji
imaju specifične granice i karakteristike. Kategorizirajući
probleme u specifična područja, osigurala je dostupnost
njihovoj kompleksnosti. Na temelju svog golemog iskustva,
dala je pregled primjerenog pristupa svakoj vrsti teškoća:
(1) konceptualizacija problema u terminima pacijentove
razvojne prošlosti, bazičnih vjerovanja i pretpostavki i disfunkcionalnih
kognicija i ponašanja, i (2) oblikovanje relevantnih
strategija i tehnika za rješavanje problema. Budući
da je svaki problem drugačiji, neophodno je u skladu s tim
prilagoditi strategije što se u ovoj knjizi odlično i opisuje.
Opterećenje terapeuta nije oduvijek bilo tako veliko. U
ranim godinama kognitivne terapije, mogli smo se jednostavno
usmjeriti na pacijentove ovdje-i-sada probleme
i primijeniti relevantne tehnike. Za depresivne pacijente to
je značilo ponašajnu aktivaciju pomoću planiranja aktivnosti,
ispunjavanja protokola disfunkcionalnih misli i angažiranja
u praktičnom rješavanju problema. U prosjeku,
depresija (ili anksiozni poremećaj) bi nestao do 10. seanse,
a jednu bi ugovorili radi prevencije povratka. Kako
je vrijeme prolazilo trajanje terapije pacijenata s komorbidnim
poremećajima ili složenim kroničnim problemima
(poput onih opisanih u knjizi) produžilo se na 15, 20, 25
ili čak i više seansi.
Pacijenti su počeli dobivati dijagnoze poremećaja ličnosti
uz depresiju, anksioznost ili panični poremećaj. Danas
prosječni pacijent koji traži terapiju na Beckovom institutu
kognitivne terapije dobiva najmanje dva psihijatrijska
lijeka i pokazuje ograničene odgovore na psihofarmake
ili prijašnje psihoterapije. U srži te relativne nedostupnosti
terapiji je različiti niz terapijskih problema koje je divno
opisala dr Beck.